서식2-1		지역인재 우선채용 지원사업 지원금 지급신청서

사업장 정보	사업장명
	대 표 자		사업자번호
	주 소
	인사담당자 (성함/직책)	/		전화/휴대폰			/
	E-mail
지원금 지급내역	근로자 성명	생년월일			입사년월일				지원금
									원
									원
	총 계	원
	은행명					계좌번호
	예금주					지원금 총액
제출서류	① 지원대상 근로자 고용보험 가입이력증명 1부 (4대보험 사업장 가입자명부도 가능) ② 지원대상 근로자 급여명세서 (근로시작월부터 이후 6개월간 분까지) ③ 지원대상 근로자 급여이체증 (근로시작월부터 이후 6개월간 분까지) ④ 사업장 통장사본
2026년 지역인재 우선채용 지원사업 지원금 지급을 위와 같이 신청합니다. 2026년 월 일 사업장명 : (인) 당진상공회의소 회장 귀하